Хирург
Хирург — врач, выполняющий операции и ведущий пациентов с хирургической патологией.
Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости. Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.
Диафрагмальная грыжа — патологическое выпячивание органов брюшной полости через отверстие в диафрагме. Статья рассказывает о причинах, проявлении, диагностике, лечении и когда стоит обращаться к врачу.
Диафрагмальная грыжа — это состояние, при котором часть органов брюшной полости, чаще всего желудок, перемещается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Диафрагма — это мышечная перегородка, разделяющая брюшную и грудную полости. В норме она обеспечивает герметичность этих пространств. При грыже нарушается анатомическая целостность, что приводит к выпячиванию внутренних органов. Это может происходить как врождённо, так и приобретённо.
Такие грыжи могут быть врождёнными — когда анатомические особенности диафрагмы не сформировались полностью ещё в утробе, или приобретёнными — в результате повышенного внутрибрюшного давления, травм, хронических кашлей, ожирения или после операций на брюшной стенке. В зависимости от локализации и размера грыжи, патологическое выпячивание может вызывать разные симптомы или оставаться бессимптомным длительное время.
Врождённые диафрагмальные грыжи чаще всего связаны с нарушениями развития плода. В ранние сроки беременности диафрагма формируется из нескольких тканевых элементов, и если процесс сбивается, остаются неполноформированные отверстия, через которые могут выйти органы брюшной полости. Такие грыжи часто выявляются у новорождённых, но могут быть и у взрослых, если не были диагностированы ранее.
Приобретённые формы чаще возникают под влиянием факторов, повышающих внутрибрюшное давление. К ним относятся ожирение, хронический кашель, поднятие тяжестей, беременность, запоры, а также последствия операций на брюшной полости. Повреждение мышечной структуры диафрагмы, её расслабление или истончение также способствуют развитию грыжи. У некоторых людей анатомические особенности диафрагмы делают их более уязвимыми к такому смещению.
Симптомы диафрагмальной грыжи могут быть разнообразными и зависят от размера грыжи, степени смещения органов и наличия осложнений. У некоторых людей грыжа протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другим причинам. При наличии симптомов наиболее частыми являются изжога, отрыжка, чувство тяжести в области желудка, особенно после еды, а также дискомфорт или боль в верхней части живота или груди.
В некоторых случаях может возникать затруднённое дыхание, особенно при физической нагрузке или в положении лёжа. При значительном выпячивании желудка в грудную полость могут появляться симптомы, напоминающие сердечные или лёгочные заболевания — одышка, ощущение кома в горле, переполненность в груди. В редких случаях возможны осложнения, такие как ущемление грыжевого содержимого, что сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой и требует срочной медицинской помощи.
Диагностика диафрагмальной грыжи начинается с анамнеза и физикального осмотра. Врач оценивает жалобы, историю болезни, наличие факторов риска, таких как ожирение, хронический кашель, частые поднятия тяжестей. При осмотре могут выявляться признаки, указывающие на смещение органов, однако в большинстве случаев грыжа не определяется пальпацией.
Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы. Наиболее информативным является рентгенологическое исследование с контрастированием (рентген пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), при котором можно визуализировать смещение желудка в грудную полость. Также применяется эндоскопия — введение эндоскопа через пищевод для прямого осмотра слизистой желудка и оценки его положения. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для детального анализа анатомии и оценки степени поражения.
Лечение диафрагмальной грыжи зависит от размера грыжи, выраженности симптомов, наличия осложнений и общего состояния пациента. При отсутствии или минимальных симптомах может быть рекомендовано наблюдение с регулярной динамикой. В этом случае основное внимание уделяется коррекции факторов риска — снижению веса, устранению хронического кашля, избеганию поднятия тяжестей, изменению режима питания.
При выраженных симптомах, прогрессировании или риске осложнений показана хирургическая коррекция. Оперативное вмешательство направлено на возвращение органов в брюшную полость, укрепление диафрагмы и закрытие дефекта. Методы могут включать открытое вмешательство или лапароскопическую хирургию, в зависимости от анатомических особенностей и состояния пациента. Выбор метода зависит от степени грыжи, наличия рубцовой ткани, сопутствующих заболеваний и предпочтений хирурга.
Обращаться к врачу следует при появлении регулярной изжоги, особенно если она усиливается вечером или при лежании, а также при дискомфорте в верхней части живота или груди, особенно после еды. Если возникают ощущения тяжести, давления, затруднённого дыхания, особенно при физической активности, это также повод для консультации.
Срочная медицинская помощь необходима при внезапной сильной боли в животе или груди, тошноте, рвоте, невозможности отрыжки или дефекации, что может указывать на ущемление грыжи. Эти состояния требуют немедленного вмешательства, так как могут привести к некрозу органа и другим серьёзным осложнениям.
Профилактика диафрагмальной грыжи включает снижение факторов, повышающих внутрибрюшное давление. К ним относятся поддержание нормального веса тела, избегание чрезмерных нагрузок, особенно при поднятии тяжестей, лечение хронических кашлей и запоров. Рекомендуется соблюдать режим питания — есть небольшими порциями, избегать переедания, особенно перед сном.
Пациентам с установленным диагнозом или после операции необходим регулярный контроль у врача. Наблюдение включает оценку симптомов, контроль состояния желудка и пищевода, а также визуализацию при необходимости. Своевременное выявление изменений позволяет предотвратить осложнения и поддерживать качество жизни.